本报讯(通讯员 陈灵星)自2022年12月1日实施职工基本医疗保险门诊共济保障制度以来,我市高位推进职工门诊共济改革,全市医保部门多点发力,提升职工基本医疗保险门诊共济便捷度,切实提升了医保在门诊保障方面的能力。
扩大定点,保障群众就近看病购药。在医院、药店、社区医疗机构多维度铺设定点,确保参保职工实现15分钟就诊购药,及时享受医保待遇。截至今年8月15日,全市职工门诊统筹报销217086人次,门诊统筹资金支出2446.405万元。
推进电子处方流转,发挥定点零售药店便民作用。出台支持外配处方在定点零售药店结算和配药的政策,参保人员凭本统筹区定点医药机构处方,在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用,可由医保基金统筹基金支付。
加强配套措施,确保改革落地见效。统一门诊统筹经办流程、协议管理、结算办法、信息系统及年度考核,完善医药机构定点、信息系统改造等政策落实条件。加速扩大异地结算医药机构覆盖面,2022年底全市二级及以上医疗机构全部实现普通门诊异地就医直接结算,2023年3月在全省率先实现全市二级及以上医疗机构43个慢特病省内异地直接结算全覆盖,持续扩大二级以下医疗机构异地联网覆盖率,保障异地参保群众在我市一站式即时享受医保门诊待遇。
提升服务水平,方便职工就医购药。组织全市医保经办人员和定点医药机构对职工医保门诊共济保障政策、具体的操作流程、注意事项等进行多方位培训。拓宽个人账户使用范围,优化账户家庭共济服务,职工个人账户的使用范围从本人扩展到配偶、父母、子女,可支付在定点医药机构的就医、购药费用,居民医保参保缴费等费用。医保、卫健、市场等部门及时落实配套改革措施,积极督促定点医药机构立足便民、利民、惠民的要求,结合实际,简化流程,合理定价,降低群众医药成本。

