本报通讯员
地处湖南西北边陲山区的桑植县，由于地理位置偏僻，早年间卫生健康事业发展存在诸多短板——乡镇医疗条件薄弱，就诊环境不佳，群众看病难、治疗难、买药难，一旦遇到重症或疑难杂症，往往“有钱去省会，没钱回乡下”。
近年来，为了提升基层医疗服务水平和质量，桑植县在医疗卫生县乡一体化、整合医疗资源等方面积极探索，成立桑植县总医院，实行统一管理，打造适合县情的医改模式。
势在必行的医改
“以前，乡镇医院在技术和服务上，都很难让老百姓满意。”桑植县卫健局党组书记、局长罗选斌介绍，桑植基层医疗力量在过去十分薄弱，从业人员业务素质参差不齐，药品品种也不齐全。
从2020年起，当地医保基金也开始出现赤字。“改革之前，为帮助增收，医院一定程度上存在‘小病大治’‘多检查’等过度医疗现象，造成了医保基金的浪费。”罗选斌指出，当医疗机构医保基金定额不足时，为了避免承担超支部分，医院就有可能会拒收、限制或推诿患者就医。
2019年，桑植被列为全国医疗卫生县乡一体化改革试点县之一，自此开始了整合县域医疗卫生资源的探索之路。在学习借鉴福建三明等地先进医改经验后，桑植于2022年5月挂牌成立桑植县总医院，将县人民医院、民族中医院、妇幼保健院、23个乡镇卫生院和辖区内近300个村卫生室全部纳入总医院管理。
“在资源配置上，总医院实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械的统一管理，统筹开展全县医疗和公共卫生服务，通过下沉优质医疗人员、建立药品耗材保障机制、打造医疗信息服务一体化，全面提升基层医疗的服务能力。”罗选斌说。
半月谈记者了解到，总医院内设行政、医疗、公共卫生、信息化、绩效等管理部门，其中最引人关注的是总医院绩效部门的“内部绩效分配系统”——这一系统参照三明市公立医院的“工分制”薪酬模式，将医生的薪资待遇与医疗质量、医疗费用控制、医德医风等多项指标挂钩，同时提高能体现技术劳动价值的医疗服务项目价格。
桑植县委副书记、县长梁高武表示：“健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制，能让医生回归医者初心，不断提高医疗服务能力，形成医生薪酬体系运行的良性循环。”
乡镇卫生院的“蝶变”
“以前我们只有公共卫生服务车，如果有村民拨打医疗急救电话，我们只能派车进行前期处理，出诊还是需要县城的‘120’。” 桑植县陈家河镇中心卫生院院长王福田介绍，在桑植县域内，陈家河镇属于交通相对闭塞的“内半县”，这里地广人稀，医疗资源更为紧张。
随着医改深入，基层医卫服务能力不断提升。2022年6月，陈家河镇中心卫生院成立了区域急救中心，配备了3台救护车，范围可以覆盖“内半县”的11个乡镇。
“桑植县总医院成立后，加强中药、中医及其适宜技术推广使用，我们根据居民健康体检情况，开展中医体质辨识、慢性病健康管理服务。总医院中医临床医生定期坐诊，使群众在家门口就能享受高水平的中医医师诊疗服务。”王福田说，“还有外科、妇产科、理疗科、手术室等，总医院都派驻了年资高、能力强的医生。县里派医生来我们这儿，在业务上相当于科室主任，医生们有了‘主心骨’！”
如今卫生院的业务正逐渐扩大。“以前我们卫生院不设儿科，4岁以下的小孩就诊需要去县城。自从县里派了儿科专家来驻点，我们目前也能接收儿童病患了。”王福田说。
现在，陈家河镇中心卫生院不仅承担对孕产妇的保健管理和其他公卫工作，阑尾、四肢骨折一类手术也都能做。数据显示，陈家河镇中心卫生院的年诊疗人次从此前的3万增长至如今的6万，医院年业务收入从2018年的600余万元增长至2020年的1200余万元，职工平均待遇也明显提高。
医改之路需行稳致远
桑植县按“总额包干、超支不补、结余留用”的原则，实行由县总医院统筹全县医保打包资金的支付结算办法。业内人士指出，以前，县级各医院和基层医疗机构独立营业，为了争抢病人和医保基金，医院之间不合理竞争十分激烈。成立县总医院、实施医保打包结算后，总医院统一调配医保资金，使医保资金发挥更大效益。
此外，桑植县总医院成立后，还与中南大学湘雅二医院、湖南省中医研究院附属医院等多家知名医院建立医联体合作关系，实施“双向转诊”，让县域病人“大病不出县，小病乡村看，未病共同防”。
走进陈家河镇中心卫生院，有村民正在宣传栏处寻找“赶集医生”的下一次出诊时间。王福田介绍，以口腔科为例，每逢日期尾数1、4、7的赶集日，县里的专家就会来到卫生院坐诊，以“赶集医生多跑腿”的形式，满足患者的需求。
在药品耗材供应方面，总医院的成立也为基层医疗机构带来了诸多便利。“我们作为一级医院，有许多药品是没有权限采购的。但成立总医院后，统一调配，我们可以向总医院提出申请，解决了药品短缺的问题。”王福田说。
下一步，桑植县卫健局将牵头推进医疗信息服务一体化建设，建立总医院信息平台。届时，“互联网+医疗健康”的模式，让总医院能实时获取在卫生院就诊病患的病历，实现“远程查房”。
“医改之路，需行稳致远。”桑植县委书记曹飞表示，在医改的探索路上，桑植将继续推动综合多元化监管机制的落实落地，让老百姓真正得益、受惠。