全媒体记者 向文
医保工作事关千家万户，惠及健康福祉。桑植县医疗保障局始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，自觉把以人民为中心的发展思想贯穿到医疗保障工作全过程，坚持保基本、可持续、全覆盖原则，坚定不移贯彻新发展理念，提高效率意识，持续深化医疗保障重点改革，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
优服务，提高医保经办质效
落实异地业务跨省通办。积极对接一体化政务服务平台，实现转移接续“跨省通办”，并针对已开通跨省异地就医住院结算的3家公立医院，同步开通高血压等5个门诊慢特病费用跨省直接结算，为参保患者跨省门诊就医结算提供便利。
建立跨省业务协同机制。相关业务股室积极配合，在问题协同、线上报销、费用协查、信息共享方面全面提速，跨省通办业务除电话办、微信办以外，还可通过国家平台、省医保平台、湘医保APP等方式实现便捷备案。今年以来，跨省异地就医1054人次，医保基金报销618.95万元，有效减轻参保人员“跑腿垫资”压力。
积极应对疫情防控。印发《关于切实做好疫情防控医疗保障工作的通知》，及时拨付疫苗费2748.24万元、疫苗注射费745.16万元(疫苗注射745159人次)，确保全县人民顺利接种新冠疫苗，为打赢新冠疫情阻击战贡献医保力量。
抓改革，提升优质服务水平
医保涉及百姓民生，服务便捷不便捷、群众满意不满意是衡量医保工作的唯一标准。该局整合服务环节、压缩办理时间、强化服务方式，使“一站式服务、一窗口办理、好差评制”得到优化。
建立健全经办机构机制。出台医保中心三定方案，设置医保中心各部室和岗位职责。强化内控管理，围绕日常工作中发现的堵点、参保人员反映较为突出的问题等，制定有效措施，做到了立行立改。
对医保窗口服务提档升级。改善医保窗口服务环境，添置必要的办公设备和服务设施，对服务大厅进行合理分区，让前来办事的群众感受到优质服务和舒适环境。提升医保窗口服务质量，落实服务清单“规范办”、改善服务态度“热情办”、打造优质窗口“示范办”、提升服务水平“优质办”，通过一系列措施转变工作作风，落实“好差评”制度，提高群众认可度和满意率。
对经办服务网络提质增效。首创“双半径”服务，在原来单一的政务服务“半径”上，新增一条医疗服务“半径”，融合成为闭环“服务圈”，让参保群众在“家门口”就能体验优质、高效、便捷的医保经办服务。同时，将省、市明确的9项权限下放到乡镇，并结合全县实际，增加3项权限下放，着力打通医保服务最后一公里。 此外，为进一步提升乡镇医保经办人员业务水平和服务能力，该局组织全县23个乡镇医保经办人员分四批到县里进行跟班培训，确保医保服务事项在基层“放得下、接得住、办得好”。
对定点医药机构动态管理。强化对定点医药机构的协议管理，努力营造和谐营商环境，严准入条件、严考核标准、严退出机制。同时，建立两定机构“一票否决制”，违规情节较轻的，暂停医保服务协议；违规情节严重达到否决条件的，一律清退出定点资格。
强保障，惠民政策全面落地
圆满完成全民参保任务。建立九个部门共同参与的“参保缴费联动机制”，印发宣传手册4.5万份，加强对医保基金征缴过程的组织、协调、宣传，指导各乡镇、协议代缴银行和有关部门做好基本医疗保险费用申报和缴纳。截至9月底，2022年度全县城乡居民参保人数364964人，职工医保参保22970人，总体参保人数387934人，参保率104.78%(按常住人口37.79万人计算)，全市排名第一。
建立健全医疗保险和医疗救助制度。出台《桑植县医疗救助操作流程》，规范医疗救助程序，继续实行“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障“一站式”结算，对因病致贫、返贫群众给予及时有效救助。今年以来，三重保障共计支出25657.12万元，其中医保支出21844万元、大病保险支出1913万元、医疗救助支出1900.12万元。“两病”患者待遇应享尽享。各基层医疗机构成立“两病”门诊工作领导小组，负责辖区内“两病”人员筛查、登记、认定。截至9月底，“两病”患者就诊13155人次，报销32.86万元，进一步减轻“两病”患者门诊用药费用负担。
创新医保推改革。今年以来，桑植县医疗保障局根据国家医疗卫生县乡一体化改革试点工作部署，出台《桑植县紧密型医疗联合体(县总医院)医保基金总额付费实施方案》，推动县域内三医联动改革进入实质性阶段；出台《桑植县紧密型医疗联合体(县总医院)考核方案》，进一步明确县医保部门始终履行主责主业立体监管职责；建立基金运行预警机制、监督管理机制、年度考核机制，不当“甩手掌柜”，守护好人民群众的“看病钱”。
出重拳，护住百姓“救命钱”
医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管住、用好。桑植县医疗保障局一直把加强基金监管作为首要任务，持续保持打击欺诈骗保高压态势。
组织领导干部集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，增强打击欺诈骗保维护基金安全的责任意识，提高执法水平，加大查处力度，守住人民群众的“救命钱”。全县有31家医疗机构、521名医保医师纳入信用管理。
同时，实行智能审核监控常态化管理，重点核查智能审核规则提示的“用药与诊断不符及限制性用药”等违规行为。借助大数据分析，建立长效联合执法机制，形成监管合力，做到监管全覆盖。今年以来，接受整改、约谈、行政处罚的定点医药机构有52家，商业保险公司有2家；退回违规资金239万元；行政处罚193万元，保持了打击欺诈骗保的高压态势。
民生是“考场”，群众是“考官”。在改革创新征程上阔步前行的桑植县医疗保障局，将人民对美好生活的向往当作奋斗的目标，一系列实实在在的惠民医疗保障工程，正在一步一步让群众的期待落地、让梦想成真。