本报记者 王姣
日前，《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号，以下简称《条例》）经国务院常务会议审议通过，将于5月1日起正式施行。就如何贯彻落实《条例》，切实守护好人民群众的每一分“保命钱”“救命钱”，本报记者专访了市医疗保障局党组书记、局长周远莽。
记者：《条例》施行，将对我市医疗保障基金使用监督管理工作将带来哪些影响？
周远莽：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。欺诈骗保行为，严重危害医保基金安全，严重侵害参保群众切身利益，严重损害党和政府公信力，必须零容忍、出重拳、狠打击。市、区县医疗保障部门组建两年来，持续开展打击欺诈骗保专项治理，取得了积极效果，已经向全社会展现了对欺诈骗保行为“零容忍”的态度、较真碰硬的决心，初步形成了监管高压态势。但基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势不容乐观。《条例》是党中央、国务院高度重视基金监管工作的法治化成果，对医保法治化建设具有里程碑意义；《条例》是医疗保障领域首部行政法规，我们坚信在各级党委、政府的坚强领导下，有《条例》作为法律武器，有相关部门及社会各界的共同努力，医疗保障基金使用监督管理工作一定会取得更大的成效。
记者：2月19日《条例》全文公布以来，市医疗保障局做了哪些宣传贯彻工作？
周远莽：市医疗保障局把宣传贯彻《条例》作为当前一项中心任务来抓，全面落实“谁执法谁普法”责任，深入开展《条例》宣传贯彻活动，制定下发了张家界市《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传方案，创新宣传形式，浓厚宣传氛围，努力提升社会知晓率。一是吃透精神，先学一步。全市医疗保障系统通过党组理论学习中心组、党组会、干部职工大会等形式，结合党史学习教育活动，加强对《条例》的学习宣传，深刻领会《条例》精神。二是全市联动，营造声势。结合省医保局关于组织开展2021年“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动要求，4月9日举办了以“宣传贯彻《条例》，加强基金监管，助力诚信社会，共建信用医保”为主题的2021年度张家界市医保基金监管暨信用体系建设（试点）集中宣传月启动仪式。全市医疗保障部门采取开展集中宣传活动，在办公场所、医保服务大厅、两定机构、商业保险经办机构等悬挂宣传标语，市中心城区户外广告滚动播放等形式全方位宣传《条例》。三是把握要求，狠抓落实。在全年重点工作铺排上，要认真贯彻《条例》，进一步完善基金监管制度，统一基金监管标准，统一服务协议文本，规范两定机构医疗服务行为；在党风廉政建设上，要扎实开展好全市打击欺诈骗保专项行动，查处一批典型案件和典型人员，特别是针对民营医院内外勾结、欺诈骗保的问题，既要处理违规医院，更要处理相关人员，做到见人见事见成效，形成有力震慑。
记者：我们知道，医保基金监督管理的涉及主体比较多，包括医保行政部门、经办机构、定点医疗机构、参保人。请问根据《条例》，对不同的主体需要遵循哪些行为规范？
周远莽：医保基金使用链条非常长，涉及主体也非常多，至少包括四大类、医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人，必须把这些主体在基金使用过程中的职责清晰界定，明确各方职责，做到各尽其职，规范行为，这样才能保障基金的安全有效使用。《条例》对各类主体的行为规范都作出了明确规定。一是医疗保障行政部门，主要职责是明确基金使用的规则和标准，并督促落实。《条例》要求医疗保障行政部门应当制定医疗保障基金的支付范围、支付标准，加强对纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用的监督管理，依法查处医疗保障领域的违法违规行为。二是医疗保障经办机构，主要职责是健全经办管理体系，提高经办服务能力。《条例》规定，医疗保障经办机构要健全全国统一的经办管理体系，提供标准化、规范化的经办服务，要加强业务、财务、安全和风险等管理制度的建设，做好协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等相关工作。要根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构签订医保协议，规范医药服务行为，明确违反协议的行为及其责任。三是定点医药机构，直接影响到参保人的切身利益和就医购药的感受，《条例》主要从三个层面进行了规定。首先在管理层面，定点医药机构必须加强内部管理，按规定保管资料、报送信息等。其次在一般行为规范层面，定点医药机构必须遵守有关行为规范，提供合理必要的医药服务。第三是在禁止欺诈骗保层面，为定点机构明确划出了红线，禁止其通过虚构医药服务、虚假就医购药、伪造变造有关资料等方式骗取医保基金的支出。四是参保人员，其行为也直接影响着医保基金的安全和效益，《条例》也作出了相应规定，要求参保人持本人医疗保障凭证就医购药，按照规定享受医疗保障待遇，不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金实物或者获得其他非法利益等。
记者：《条例》5月1日正式施行后，市医疗保障局将如何抓好贯彻落实？
周远莽：全市医疗保障部门要以《条例》正式施行为契机，全面提升医疗保障基金使用监督管理水平，守护好人民群众的每一分“保命钱”“救命钱”。一是普法宣传常态化。以“人人知法，人人守法”为目标，以定点医药机构、医保经办机构为主要宣传场所，以基层群众为主要宣传对象，采取“进社区、进乡村、进企业、进医院”等丰富多样的宣传手段，通过海报、折页、宣传栏、公益广告、情景短片等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传作品，通过常态化普法宣传强化定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全，营造良好基金监管环境。二是严格执法不徇私。对外，要统一基金监管标准，坚持一把尺子量到底，做到公平执法、公正执法、公开执法，全面规范两定机构医疗服务行为；严格执行《条例》各项要求，对违法情形敢于亮剑，欺诈骗保“零容忍”，做到有法必依、执法必严、违法必究。对内，要按照“法定职责必须为”的要求，严格履行《条例》赋予医疗保障部门的权力，全市医疗保障行政部门、经办机构、医保工作人员带头遵守《条例》，秉公用权执法，对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为“零容忍”。三是提升人民群众获得感。要加大追责力度和曝光力度，要及时通报曝光欺诈骗取医保基金典型案件，让老百姓了解贯彻执行《条例》效果，同时要大力宣传欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则，鼓励举报欺诈骗取医疗保障基金行为，引导广大参保人参与医疗保障基金监督工作，营造全社会支持、参与基金监管的良好氛围。