吴海波

武陵源区医保局不断完善行业扶贫措施，保障贫困人口医疗待遇，通过“资助政策、一站式结算、融合政策、机制保障”四项措施，实现参保缴费有资助，待遇支付有倾斜，基本保障有边界，管理服务更高效，就医结算更便捷。截止2019年底，区域内贫困人口参保率达100%，医疗费用报销率达89%。

科学制定资助政策，实现应保尽保。武陵源区医保局每年统一下发全区参保缴费文件，并对全区建档立卡贫困人口、民政的特困供养、重度残疾、城市农村低保人员的资助标准分类确定，并按类别分标准进行精准资助，在征缴过程中对贫困人口只收取差额。政府补助部分由财政统筹直接划拨至财政基金专户，既减轻了群众垫资压力，又确保参保不漏一人，实现了应保尽保。

优化一站式结算，实现精准支付。覆盖全区所有参保人群，按其身份类别分为贫困人群和普通人群两类进行精准服务管理。深度融合了相关部门医疗保障政策，除建立 “六重保障体系”外，将原民政部门单线运行的医疗救助政策全部纳入一站式结算，同时开发建立医保结算平台、财务结算平台、大医保数据平台，统一政策体系，统一监管体系，统一操作流程，优化资源配置。实行贫困人口三级报销政策。贫困人口在全市范围内定点医疗机构享受县域内报销政策。区域内报销比例达90%；区域外市域内报销比例达85%；经转诊程序市域外报销比例达80%。防止了“福利陷井”，又通过政策引导贫困人口的分级诊疗。

深度融合政策，实现待遇提升。加强多部门协调，整合各项救助资金，实现保障措施的叠加效应。建立大病门诊医疗救助的“四重保障”制度。出台《关于对全区建档立卡贫困人口实施大病门诊医疗救助》文件，对罹患43种疾病特殊病种的贫困人口建立扶贫减免、医保医疗救助、民政慈善救助、扶贫救助四部分共同承担“四重保障”制度。建立先诊疗后付费的基金预付制度。对困难群众县域内治疗住院实行“先诊疗、后付费”服务模式，建立基金预付制度。缓解贫困人口“看病贵”的问题。

建立五个机制，实现长效推进。通过建立工作联动机制、信息比对机制、资金筹措机制、医疗费用反馈机制、督察督办机制，加强工作沟通，加强信息互换，加强资金的组织，使医保扶贫为长效推进健康扶贫工作发挥重要作用。